Hospodárné a funkční elektronické zdravotnictví - tažení TOP 09 na státní peníze pokračuje

27. 1. 2014 / Petr Wagner

Protože se jedná o skutečně potenciálně monstrozní projekt, kde již byl vybrán vítěz, pokusím se o několik málo poznámek učiněných na základě možnosti se s vítězným návrhem seznámit.

Sdílená dokumentace je obrovská myšlenka. Na první pohled má řadu výhod, nicméně při bližším ohledání se objeví nevýhody a úskalí.

• Především je to netrivální úkol pro programátory na té základní úrovni. Jde o  synchronizaci distribuovaných databází v reálném čase v tomto případě ve využití  lékařů a sester lékárníků administrativních pracovníků a i dalších organizací. Ti budou potřebovat do databáze přistupovat leckdy současně do stejného záznamu.  Je jich dohromady při nízkém odhadu cca 150 000.
• Lecjaká firma Vám slíbí že Vám to naprogramuje zprovozní a bude udržovat.
• Ve skutečnosti takového úkolu je schopno pouze několik největších firem na světě /ne jejich česká zastoupení/  namátkou Google nebo Oracle možná SAP.
• jak naše všehoschopné firmy s patřičnými kontakty fungují jsme viděli na rejstříku aut sKartách a  úřadech práce...
• Zakázka by nutně musela být svěřena firmě, která má již alespoň jednu fungující instalaci takového rozsahu prokazatelně za sebou.
• Ve zdravotnictví je přijatelný jeden výpadek za rok, při druhém doktor bere tužku papír a už systém používat nebude.
• Jinými slovy, dodavatel musí disponovat infraskturou pro údržbu a rozvoj tohoto systému; ta bude nutná, protože pojišťovny, ale i SUKL mění situaci pravidla i podmínky takřka každého čtvrt roku.
• Další úkol už je poněkud jednodušší - integrace tohoto systému do všech používaných systémů pro vedení zdravotní dokumentace.  Pokud by lékař/sestra museli překlikávat mezi různými systémy, nebudou to používat, protože čas je v medicíně velmi drahý to co se dělo při zprovozňování rejstříku vozidel či vyplácení sociálních dávek je absolutně nepřijatelné ve zdravotnictví; pacient leckdy opravdu čekat nemůže...
• I když instalace a integrace se stávající dokumentací je úkol jistě nemalého rozsahu nicméně na rozdíl od prvního ho již lze označit za triviální.
• Další překážkou je trestní zákoník z roku 2010, paragraf o ochraně osobních dat. Ten fakticky sdílení dokumentace neumožňuje. Každému lékaři, sestře či medikovi musí pacient, eventuelně soudce, pokud je uzavřeno detenční řízení, zvlášť povolit nahlížení do dokumentace.
• Odvalit tento balvan, protože někdo nedomyslel následky a zrušil se paragraf o lékařském tajemství, který to řešil celkem elegantně po vzoru zpovědního tajemství,  by bylo jistě možné, ale nelehké a určitě ne rychlé.
• A na závěr snad abych nepsal příliš dlouho, tak peníze.
• Nejprve tedy technické řešení, kromě páteřní infrastruktury kam je nutné zahrnout i rozvody optickými kabely do každého místa, kde se s dokumentací musí pracovat, protože na přenos třeba RTG obrázků potřebujete minimálně  100Mb/s, nutná bude výměna prakticky všech počítačů - počet se bude blížit výše uvedeným 150 000  + samozřejmě licence za software a operační systém.
• Většina kolegů používá XP, na starých strojích nový systém nepoběží.
• Dále proškolení těch cca 150 000 lidí.
• Rozvoj a údržba na místě všech instalací, to nebude rovněž snadné, protože centrální správa a také nahlížení do dokumentace IT pracovníky není možné, a to nikdy.

Pokud někdo tvrdí, že toto vše je schopen udělat za cenu v řádu stovek milionů Kč, pak chci, aby jasně doložil, že takovou věc ve stejném či větším rozsahu provozuje s patřičnou lokalizací na jazyk a všechny používané formuláře a existující uživatel prokazatelně cenu potvrdí.

Jinak se domnívám, že předkladatel si vymýšlí a za uvedené peníze to udělat nelze. Řeči o tom, jak se to bez problémů zvládne a kolik se ušetří,  už jsme mnohokrát slyšeli. Ukázalo se, že slibující firmy nebyly schopny ani dosáhnout plnou funkčnost systému, ani slibované šetření. Navíc šlo o firmy, které neměly absolutně žádnou zkušenost se synchronizací distribuovaných databází.  Při uvádění termínů je potřeba zohlednit časové vytížení v jednotlivých ordinací i organizací a fakt že je třeba se přizpůsobit všem kolegům. i pacientům a především zajistit jejich součinnost v právně velmi heterogenním prostředí zřizovatelů a provozovatelů. Zdravotníci nejsou kopáči aby jim bylo možno nařizovat a pokud tu myšlenku nepřijmou za svou s tím že je realizovatelná a pomůže jejich práci nikdo s nimi nehne a budou věc v lepším případě sabotovat nebo se vrátí k tužce a papíru... Pokud někdo tvrdí že to udělá za rok tak ...

Jak jsem začínal, myšlenka je to dobrá, ale tak jak je to napsané je to nerealizovatelné a další vyhozené peníze a la IZIP, registr vozidel, výplaty dávek apod.

A jenom malou, samozřejmě zcela nesouvisející poznámku. Microsoft Czech má 193 zaměstnanců včetně sekretářek a vrátných. I kdyby nedělali nic jiného, tak naprogramování zajištění infrastruktury a proškolení všech uživatelů nemohou v reálném termínu zvládnout. I kdyby nedělali nic jiného, než na tomto úkolu.

A už vůbec ne za uváděnou cenu a v uvedených termínech !!!

Vytisknout