Postavení lékařů v České republice
Dobrý den,
pane Čulíku, posílám dva materiály ze serveru České lékařské komory
http://www.lkcr.cz/
k ilustraci současné situace ve zdravotnictví, především však k situaci
privátních ambulantních specialistů.
P.E.
Prohlášení prezidenta ČLK k aktuální situaci
Vážená paní doktorko, pane doktore,
v těchto dnech dostanete Tempus medicorum, ve kterém se dozvíte o
vládním rozhodnutí o
cenách péče na 1. pololetí roku 2000. Též zde zjistíte, jaké sankce a
srážky nás čekají za
nedodržení limitů na léky a indukovaná vyšetření. Uprostřed časopisu je
informační plakát,
který občany - naše pacienty žádá o sponzorskou pomoc. Na straně 3.
naleznete i vzor
sponzorské smlouvy. O radu či pomoc se můžete obrátit na právní oddělení
ČLK, či na Vaši
okresní lékařskou komoru. OS ČLK dostala též za úkol svolat ambulantní
lékaře, abyste
mohli společně prodiskutovat další postup na okrese. Současně i
probíhají jednání
s pojišťovnami s cílem najít nějakou jinou variantu úhrady péče v prvém pololetí roku 2000.
Od těchto jednání si však nelze slibovat zásadní změnu.
Pokusím se nyní analyzovat možnosti jak postupovat dál:
1.Nedělat nic a čekat jak dopadnou jednání s pojišťovnami - lze
předpokládat, že nakonec
k nějakému drobnému zmírnění dopadů vládního rozhodnutí dojde.
Situace není však
vyřešena. Dostanete méně, při nejlepším stejně jako v prvém pololetí
roku 2000.
"Pokutu" za léky a indukovanou péči Vám pojišťovny vyměří až v
druhém poletí roku
2000 neboť musí nejprve spočítat celorepublikové průměry. Pokud
nebudete dělat nic,
pak je třeba se smířit i s představou, že před vánoci 2000 možná
zaplatíte několik
desítek až set tisíc. Protože podepíšete dodatek smlouvy, kde s
tímto vyjádříte souhlas,
nebude vám pomoci. Možná, že společnými silami ( za přispění ČLK)
uhádáme nějaké
snížení konečné výše pokuty.
2. Podepsat dodatek smlouvy a současně požádat VZP, aby Vám
sdělila přesnou výši
vašich nákladů na léky a příslušná indukovaná vyšetření v odbornostech
222,801-805,809,812-823, v prvém a druhém čtvrtletí roku 1999.
Současně musíte
požádat o sdělení, kolik procent tyto vaše náklady činily oproti
celorepublikovému
průměru ambulancí stejné odbornosti ( x %). Následně pomocí tužky a
papíru, či
s prostředky moderní techniky musíte sledovat náklady na léky a
vyžádaná vyšetření
v příslušných odbornostech, abyste nepřekročili svůj loňský limit.
I když jej
nepřekročíte, nemáte ještě vyhráno, neboť můžete překročit "budoucí"
celorepublikový
průměr, který lze spočítat až po uplynutí prvního pololetí roku
2000. Tedy celkem
jednoduše řečeno musíte léčit a vyšetřovat co nejméně.
Ekonomická restrikce vás však
neexkulpuje z pohledu právního či etického. Tedy další možností je
každého - dražšího
pacienta - odeslat do lůžkového zařízení. Lůžkové zařízení má paušál
odvozený z loňské
výkonnosti a tedy pokud takových pacientů dostane víc, půjde do
ztráty a ještě k tomu
budou muset kolegové v nemocnicích víc pracovat.
Ambulantní specialisté se ještě
k tomu buď musí smířit s poklesem celkových plateb o 8% (jednoduše
si zjistíte u své
ordinace kolik to činí) či musí vyprodukovat o 20% vyšetření víc a
dostanou 101%.
Nesmí však indikovat víc vyšetření a napsat víc léků - tedy
musí vyprodukovat prázdné
body. Jednoduše řečeno buď mrtvé duše, nebo zbytečné kontroly bez
nutnosti
spotřebovat materiál či předepisovat vyšetření a léky. Jistě se
najde dost z nás, kteří si
tuto "českou" cestu zvolí. Konečně jsme mistři v proplouvání.
3. Nepodepsat dodatek smlouvy, případně smlouvu s pojišťovnami
vypovědět a
pracovat jako nesmluvní zařízení. Neodkladná péče (např. každý
kontakt mimo kontrol
atp.) se účtuje příslušné zdravotní pojišťovně každoměsíčně s 15
denní lhůtou splatnosti,
při prodlevě se uplatňuje penále. Cena je 0,8 Kč za bod bez
jakéhokoliv omezení (
časového či historického). Nezbytné léky předepsané během neodkladné
péče (nutné
k akutnímu ošetření) hradí plně pojišťovna. Je vhodné recept označit
např. nebezpečí
z prodlení. Ostatní péči si musí pacient hradit plně sám. Sám si
musí i uhradit léky -
nutné vyznačit - hradí nemocný- či je možné jej s doporučením
potřebné preskribce
odeslat do smluvního zařízení. Toto řešení je systémově nejlepší,
ale vyžaduje dobrou
analýzu trhu a případné konkurence a dále vyžaduje i odvahu.
Současně je vhodné
pacienty vybavit potvrzením (účtem) a poslat je na pojišťovnu,
případně jim poradit,
aby svoji pojišťovnu žalovali, neboť mají právo na bezplatnou péči a
současně na
svobodnou volbu lékaře. Jedinci jistě na pojišťovně neuspějí, ale
pokud například se na
ni obrátí půlka okresu, pak lze těžko předvídat další postup.
4. Vyvěsit na svých dveřích do ordinace informační plakát ČLK a do čekárny dát
namnožené Sponzorské smlouvy. Není vhodné pacienty přemlouvat ke
sponzoringu.
Pokud někdo má zájem, pak je možné mu poskytnout odpovídající
vysvětlení. Když
vám denně 10 lidí dá 100 Kč, jde za měsíc při 20 ordinačních dnech o
20 tisíc, za rok
240 tisíc. Tuto částku je nutné zdanit jako dar. Mnozí z Vás to
budou považovat za
nesystémové řešení, někteří se zaleknou a budou se bát si "říci" o
peníze.
U sociálně
slabších jedinců se dočkáme kritiky. Pro kolegy, kterým se toto
řešení nelíbí, jsou zde
řešení vyjmenovaná ad 1-3. Plošně vybírané sponzorské dary jsou
zásadním průlomem
do myšlení českých občanů - za zdravotní péči se platí!!
Bez tohoto průlomu se nikam
nepohneme dál a budeme se neustále točit v bludném kruhu.
Předpokládat, že tento
průlom učiní politici prostřednictvím zákona je z dosavadních
zkušeností dosti
nereálné. Pokud si někdo myslí, že poslance přesvědčí, ať to zkusí
prostřednictvím
svých poslanců v okresech. Rád si přečtu či poslechnu informace o
takové aktivitě.
Scházím se s poslanci téměř každý týden. O spoluúčasti s nimi
hovořím již pátý rok.
Výsledek všichni vidíme.
Vážení kolegové. Předestřel jsem vám spektrum možností, ze
kterých si můžete vybírat.
Nevylučuji, že někdo vymyslí různé další či nějaké mutace těch
předložených. Jsem však
přesvědčen, že bez ofenzivního způsobu chování ( bod 3. a 4.) nikdy
významněji neuspějeme.
Prosím, abyste zapomněli na představu, že nás pár v centru donutí
vládu, aby naši situaci
zlepšila. Dále zapomeňte na ministra mesiáše - žádný nebude.
ČLK vám může pomoci vstát
na nohy ze země, ale chodit už musíte sami. Pokud tu sílu nemáte, tak
spadnete opět na zem a
musíte se pak smířit s tím, že nevstanete a chodit nebudete. I tak jde
žít, ale pak si prosím
nestěžujte.
ČLK nemá zákonnou kompetenci jak donutit vládu a parlament ke změnám.
Obcházíme politiky a vysvětlujeme, přemlouváme, argumentujeme.
Možná , že i někdy
v budoucnu uspějeme, ale horizont je hodně daleko, jde o běh na velice
dlouhou trať, kdy
téměř celá společnost stojí proti nám, neboť její zájem je co nejlepší
servis za co nejméně
peněz. Kdyby mohli, pak si pořídí, stejně jako bohatí starověcí Římané,
vzdělané řecké lékaře
- otroky pracující za stravu a přístřeší. Na závěr poslední poznámku.
ČLK je tak silná jak je
každý z nás odhodlaný něco udělat. Z gauče ještě nikdo žádnou bitvu
nevyhrál. A pokud vám
to nedochází, pak vězte, že zde bitva už zuří. Je to bitva o podobu
zdravotnictví a o postavení
lékařů.
V Praze 17.1.2000
Zpráva pro ČTK:Česká lékařská komora protestuje proti cílené
dezinformační kampani
Řada politiků dezinformuje veřejnost s cílem postavit občany
proti jejich vlastním
lékařům. Z toho důvodu prezident ČLK Dr. D. Rath vydává prohlášení:
1.150-200 tisícový příjem soukromých zdravotnických zařízení je
politiky vydáván
za příjem lékaře či dokonce za jeho plat. Jde však o celkovou tržbu
pro celé
zdravotnické zařízení. Celková tržba nic neříká o tom, kolik má zařízení
zaměstnanců (sester, laborantů, lékařů, sekretářek, uklízeček,
údržbářů atp.), dále z ní
nevysvítá, kolik tvoří neovlivnitelné provozní náklady zařízení tj.
nájem, topení
energie atp. Mnoho zařízení splácí hypotéky za nakoupené přístroje
jejichž cena bývá
několikasettisícová. Podle zjištění ČLK zbývalo průměrnému
soukromému zařízení
na hrubou odměnu pro lékaře - majitele v roce 1999 celkem 13 tisíc
hrubého
měsíčně. Uvádět tržbu jako parametr zisku či úspěšnosti svědčí buď o
hlouposti či
zlém úmyslu.
2.Žádná etická norma lékařská či jiná nezavrhuje možnost být
obdarován či dát dar,
nebo ze svobodné vůle někoho finančně podpořit.
3.Sponzorský dar vychází z § 628 občanského zákoníku.
Sponzorské dary se již řadu let
dávají běžně v nejrůznějších zdravotnických zařízeních a dávají jej
jednotlivci i
organizace. Sponzorsky se podporuje i sport či jiné humanitární
aktivity. Sponzorují
se i politické strany, často z nejasných a pochybných finančních
zdrojů. Z tohoto
titulu by se politici měli zamyslet především nad svojí vlastní
morálkou, kdy řada
politických stran používá velice špinavé peníze a přitom hovoří o
etice druhých.
4.ČLK jako jediná instituce uděluje a odebírá licence lékařům.
Nikdo jiný nemůže
takový akt učinit. Vláda nemá kompetenci zasahovat do svobodného
povolání lékaře
pouze za podmínek určených zákonem. Sponzorování zdravotnického zařízení
nedává vládě žádnou zákonnou možnost do tohoto procesu jakkoliv
zasáhnout. Pokud
vysocí státní úředníci tvrdí opak, nemluví pravdu a před společností
se zesměšňují.
5.Sponzorské dary nejsou určeny pro lékaře, ale pro jejich
zdravotnické zařízení, ať je
v soukromém či státním vlastnictví. Dary jsou určeny na provoz a
rozvoj. Mají
dopomoci k udržení současné úrovně a dostupnosti zdravotnických
služeb. Jejich
příznivý efekt pocítí především občané potřebující zdravotnickou
péči. Jde o
vyjádření svobodné vůle občanů, kteří chtějí kvalitní zdravotnictví
za podmínek, kdy
vláda odmítá dát do tohoto resortu více prostředků.
V Praze 17.1.2000
Dr.D.Rath
